キャンペーン情報提供フォーム

※※必ずお読みください※※
当サイトに、ホワイトニングキャンペーン情報の掲載希望の歯科医院様、ホワイトニングサロン様は下記フォームより必要事項を記入の上お申し込みください。
掲載は無料です。
通常、1週間程度で掲載されますが、内容が不明確な場合や情報が曖昧な場合は掲載を見送らせていただきます。尚、掲載、掲載不可の連絡は致しません。
掲載後の情報修正はお受け致しませんので内容に不備の無いようによろしくお願いします。
修正がある場合は、お手数ですが再投稿お願います。
こちらの判断で内容を調整する場合があります。
キャンペーン期間終了後も「終了したキャンペーン」として記事は残ります。予めご了承ください。
以上に同意された場合のみ投稿してください。投稿された時点で同意したものと判断させていただきます。

店舗情報

■キャッチコピー（100文字程度）

（例：JR新宿駅西口から徒歩5分のところにある歯科医院です。）

※文末に『＜店舗名＞ホワイトニングキャンペーン情報です。』とつきます。

■写真（2MBまで/1枚のみ）

※店舗情報（ページ下部）に表示する画像です。

※サイズは、縦400px 横600pxが推奨です。

※1枚の画像に複数枚を合成したものも可です。

※投稿可能形式jpg,jpeg,png,gif

■店舗名

（例：白い歯デンタルクリニック）

■住所

（例：東京都新宿区○○ 123-12 △△ビル1F）

※掲載は東京都の歯科医院、ホワイトニングサロンのみです。

■地域

（例：新宿代々木）

※最寄りの駅名

※最大2つまで

■WEBサイト